Formulario para Reportar su Línea de Servicio

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Dirección sugerida

¿Quién realizó el trabajo?

Seleccione uno *

Dueño de casa
Plomero

Información de la propiedad

Nombre del propietario *

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Estado *

Código postal *

RecordNumber

Número de medidor

Número de teléfono *

Dirección de correo electrónico

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RecordNumber

Plomero realizando el trabajo

Nombre del plomero *

Apellido del plomero *

Inicial del segundo nombre del plomero *

Nombre de la empresa

Número de licencia de maestro plomero

Fecha de vencimiento de la licencia de maestro plomero *

Número de teléfono *

Dirección de correo electrónico

Material de la línea de servicio

Seleccione material: *

Cloruro de polivinilo (PVC por sus siglas en ingles)
Galvanizado
Cobre
Plomo
Otro

Agregar otros materiales *

Si se reemplazó la línea de servicio seleccione el material utilizado:

Material utilizados: *

Cloruro de polivinilo (PVC por sus siglas en ingles)
Cobre
Poli/Pex
Otro
No reemplazado

Agregar otros materiales *

Información de reemplazo

¿Trabajo completado o parcialmente completado? *

Completado
Parcial

Longitud de la tubería de jardín reemplazada (en pies) *

Por favor, escribe un número entre 0 y 100.

Fecha en que se realizó el trabajo *

Resultado de la prueba de plomo con hisopo:

Seleccione el resultado de la prueba: *

Positivo para plomo
Negativo para plomo
No se probó

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